临床放射学杂志2025年第10期-临床放射学杂志社

临床放射学杂志2025年第10期

脑白质高信号评分及体积与近期皮层下小梗死关系的研究

李宗, 许开喜
目的 探讨脑白质高信号（WMH）评分及体积与近期皮层下小梗死（RSSI）的关系。方法 回顾性分析213例脑小血管病（CSVD）患者的临床及影像资料。根据是否存在RSSI将患者分为RSSI组（86例）和非RSSI组（127例）。采用联影智能CSVD智能分析软件自动定量Fazekas评分和WMH体积。Fazekas评分和WMH体积与RSSI的关系采用多因素二元Logistic回归分析,绘制受试者工作特征曲线,评价Fazekas评分和WMH体积对RSSI的预测价值。结果 两组的Fazekas评分和WMH体积差异均有统计学意义（均P<0.05）。Fazekas评分（OR=2.825,95%CI 2.154~4.193,P=0.006）和WMH体积（OR=4.536,95%CI 2.173~15.719,P=0.014）与RSSI独立相关。Fazekas评分预测RSSI的曲线下面积为0.688,最佳截断值为3分,敏感度为64.1%,特异度为66.7%;WMH体积预测RSSI的曲线下面积为0.779,最佳截断值为15.28 cm3,敏感度为68.4%,特异度为80.0%。结论 Fazekas评分和WMH体积与RSSI有关,能有效预测CSVD患者RSSI的发生。
丹琥宁神方基于尾状核干预广泛性焦虑障碍的影像学机制研究

金雨静, 潘菊华, 张统, 刘淑一, 翟吴剑文, 黄世敬
目的 基于扩散峰度成像和静息态功能磁共振成像技术,比较丹琥宁神方与盐酸丁螺环酮干预广泛性焦虑障碍患者尾状核的影像学机制差异。方法 将20例广泛性焦虑障碍患者随机分为中药组和西药组,分别口服丹琥宁神方或盐酸丁螺环酮6周,采集干预前后的MRI数据,同时招募20名健康对照受试者采集MRI数据。分析疾病组与正常组、中药组干预前后、西药组干预前后的平均峰度（MK）、轴向峰度（AK）、径向峰度（RK）、峰度各向异性（KFA）在尾状核的差异;以尾状核为感兴趣区进行功能连接分析,采用Pearson相关分析尾状核差异参数与汉密尔顿焦虑量表（HAMA-14）的线性相关性。结果 疾病组与正常组相比,左侧尾状核AK值显著升高（P<0.01）;中药组干预后较干预前,左侧尾状核的KFA值、右侧尾状核头部的MK值显著升高（P<0.01）;西药组干预后较干预前,左侧尾状核AK、左侧尾状核RK显著降低（P<0.01）。功能连接分析,中药组干预后较干预前,右侧尾状核与右侧旁中央小叶皮层（P<0.01）、右侧中央前回（P<0.05）、右侧顶叶岛盖皮层（P<0.05）功能连接减弱;西药组干预后较干预前,无差异脑区。左侧尾状核的AK值与广泛性焦虑障碍患者基线水平的HAMA-14评分负相关（P=0.0168,t=-0.528）。结论 丹琥宁神方可能通过改善尾状核局部结构完整性,调节尾状核与感觉、运动相关脑区的功能连接实现抗焦虑作用。
基于MRI的阿尔茨海默病患者脑萎缩与脑网络连接的研究

杨舟, 谢云江, 周秀琼, 莫荣广, 王任棠, 陈春兵
目的 深入探究阿尔茨海默病（AD）患者脑萎缩与脑网络连接的改变及其之间的相关性,以深化对AD发病机制的认识。方法 纳入50例AD患者（AD组）和50名健康对照者（HC组）的多参数MRI数据,包括三维T1加权成像、扩散张量成像和静息态功能磁共振成像,通过FreeSurfer version 6.0.0及DPABI软件对数据进行量化分析,构建脑结构和功能连接图,并使用图论方法量化分析大脑结构和功能的网络拓扑属性。结果 AD组在运动皮层网络、视觉网络、注意力网络、默认网络及边缘网络的平均灰质体积分别为57、52、64、83 ml和38 ml。对比HC组,AD组的运动皮层网络、视觉网络、注意力网络、默认网络及边缘网络的灰质体积均显著降低（P<0.05）,且不同脑区存在显著差异。在不同网络阈值下,AD组的节点萎缩与结构邻居萎缩、功能度邻居萎缩及功能权邻居萎缩的相关性分别为0.77±0.05（P<0.01）、0.67±0.04（P<0.01）和0.79±0.03（P<0.01）,均高于其对应的空模型。AD组的FA值显著低于HC组（P<0.05）。AD组的全局网络小世界属性低于HC组,且在多个灰质区和白质区的聚类系数异常。结论 多参数MRI有助于全面理解AD患者脑萎缩与脑网络连接的改变及其之间的密切联系,为AD的病理机制研究提供了新视角,有助于开发新的诊断和治疗策略。
精神分裂症与双相情感障碍跨诊断亚型识别及病程推断

赵若澎, 张正, 张雪怡, 况伟宏, 陈桃林, 龚启勇
目的 利用MRI影像数据,基于亚型与阶段推断算法（SuStaIn）构建精神分裂症（SCZ）与双相情感障碍（BD）跨诊断的脑萎缩进展亚型框架。方法 纳入190例SCZ与BD患者,以及158名健康对照组。基于其T1WI MRI影像,提取17个感兴趣脑区的灰质体积（GMV）,利用SuStaIn进行亚型与分期建模。利用方差分析评估亚型间临床特征差异,Spearman分析验证临床特征差异及其与模型分期的相关性。结果 SuStaIn模型识别出两类不同的大脑萎缩进展轨迹：小脑主导型（以小脑起始,逐步累及布洛卡区、额叶与岛叶）与前额叶主导型（以额叶起始,扩展至扣带回、颞叶）。前额叶主导型患者在阳性症状评分上显著高于小脑主导型（14.2±5.4 vs. 9.15±4.1,P=0.029）。亚组分析表明：前额叶主导型患者表现出更严重的阳性症状（BD：14.4±5.2 vs. 11.3±4.5,P=0.041;SCZ：8.6±2.8 vs. 7.2±1.7,P=0.038）。两种亚型的小脑（r=-0.169,P=0.007）和前额叶（r=-0.193,P=0.002）GMV随分期推移均呈下降趋势,阳性症状（r=0.331,P=0.012）、阴性症状（r=0.283,P=0.033）及一般症状（r=0.411,P=0.002）的症状严重程度增加。结论 基于横断面MRI数据,发现SCZ与BD的两类跨诊断脑萎缩路径,且随分期推移,临床症状加重。结果支持精神障碍为一种具有明确空间-时间进展特征的神经退行性过程。
基于治疗前能谱CT参数预测局部晚期鼻咽癌的复发转移风险

裴蔚, 苏丹柯, 韦云云, 谢积胜, 王琛, 廖海
目的 探讨能谱CT预测局部晚期鼻咽癌（LANPC）复发和远处转移的应用价值。方法 回顾性分析治疗前接受能谱CT检查的LANPC患者57例,其中复发转移组13例,非复发转移组44例。随访终点为无进展生存期（PFS）。通过后处理工作站获得鼻咽病灶的能谱CT参数,包括碘浓度（IC）、标准化碘浓度（NIC）、能谱曲线斜率(λHU)、有效原子序数（Zeff）。采用单因素分析检验两组间临床指标、能谱CT参数的差异性,将差异具有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析,筛选出复发转移的独立危险因素。使用受试者工作特征曲线评估独立危险因素的预测性能。采用Kaplan‐Meier法和log‐rank检验进行生存分析及检验生存差异性。结果 单因素分析结果显示,诱导化疗（ICT）未缓解组的复发转移风险高于ICT缓解组（P=0.012）,复发转移组的IC、NIC、Zeff值低于非复发转移组（均P<0.05）。Logistic回归分析结果显示,NIC是LANPC复发转移的独立危险因素,NIC越小,发生复发转移的风险越高（P=0.044）。NIC的曲线下面积为0.890。Kaplan‐Meier生存曲线显示,NIC>0.30的患者PFS高于NIC≤0.30（P=0.001）。结论 ICT疗效、能谱CT参数与LANPC的复发转移相关,NIC值可作为患者复发转移的独立预测因子。
对比分析动态对比增强MRI动力学异质性和常规扩散加权成像对乳腺癌浸润程度的诊断价值

冯新雨, 陈慧, 朱庆强, 叶靖, 罗先富, 施斌斌, 陈娟, 陆思远, 李天宇
目的 定量比较乳腺癌浸润程度的动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）动力学异质性和常规扩散加权成像（DWI）的诊断价值。方法 回顾性分析经病理学确诊的浸润性乳腺癌患者的DCE-MRI资料,获得动力学异质性定量参数及DWI得到的表观扩散系数（ADC）,使用MATLAB和SPM12软件提取从术前MRI数据中提取病灶异质性分析主要的6个参数,包括峰值、增强体积、持续比例、平台比例、洗脱比例和异质性。通过对受试者操作特征曲线、敏感度、特异度及相关性进行分析,比较DCE-MRI动力学异质性和常规DWI对乳腺癌浸润程度的诊断效能。结果 高级别组患者的峰值、平台比例、洗脱比例及异质性值均显著高于低级别组,持续比例、ADC值均显著低于低级别组（P<0.001）。然而,在增强体积方面,两组间差异并无统计学意义（P=0.361）。相关性分析表明,ADC值和持续比例与病理分级呈负相关,而峰值、平台比例、洗脱比例及异质性与病理分级呈正相关。在诊断效能评估中,异质性的曲线下面积高于ADC[0.910（95% CI:0.857~0.948） vs. 0.808（95% CI:0.741~0.863）,Z=2.610,P=0.0091]。结论 DCE-MRI动力学异质性在乳腺癌浸润程度诊断中表现优于ADC值,具有重要的临床应用价值。
基于动态增强磁共振的深度学习模型预测三阴性乳腺癌新辅助化疗疗效的研究

孙维利, 刘移忠, 刘连城, 陈进, 杜睿, 马丽
目的 探讨动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）Efficient-Det模型在早期预测三阴性乳腺癌（TNBC）患者新辅助化疗（NAC）疗效的准确性及实用性。方法 回顾性搜集接受NAC治疗的149例TNBC患者资料,其中97例为训练集,52例为测试集。通过Logistic回归分析构建临床及病理资料的临床预测模型,并基于Efficient-Det模型构建深度学习预测模型。使用DeLong检验对两种模型及两位影像科医师的曲线下面积效能进行比较。采用梯度加权类激活映射（Grad-CAM）热图可视化预测NAC疗效的关键病灶区域。结果 Logistic回归分析显示,Efficient-Det模型在训练集和测试集中的曲线下面积分别为0.901与0.857,均显著高于临床分期与Ki-67表达联合构建的临床预测模型的表现（训练集：Z=2.743,P=0.005;测试集： Z=3.041,P<0.001）。在Efficient-Det模型辅助下,两位影像科医师对NAC两个疗程后的DCE-MRI图像进行的疗效评估显示良好的一致性（ICC=0.846,ICC=0.809）,且两位医师的诊断效能显著提升（均P<0.05）。结论 与临床预测模型相比,基于DCE-MRI的Efficient-Det模型能更准确地预测NAC疗效,并显著提高不同年资影像科医师的诊断效能,且具备较强的泛化能力。
动态对比增强MRI参数联合临床病理特征对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值

史晓飞, 王小雷, 徐东亮, 哈传传, 范军坤, 谢宗玉
目的 探讨动态对比增强MRI（DCE-MRI）参数联合临床病理特征对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值。方法 选取218例乳腺癌患者作为研究对象,以DCE-MRI扫描结果及患者的临床病理特征为自变量,根据乳腺癌患者是否发生腋窝淋巴结转移作为因变量,并通过单因素、多因素分析,绘制ROC曲线进行预测价值分析。结果 218例乳腺癌患者中有62例发生腋窝淋巴结转移,发生率为28.44%（62/218）,单因素结果显示,年龄、肿瘤边界、脉管侵犯、Ki-67、B7-H4阳性、MTA-3阳性等比较差异均存在明显的统计学意义（P<0.05）; 腋窝淋巴结转移组患者的Kep、Ktrans高于非腋窝淋巴结转移组（P<0.05）;多因素分析发现脉管侵犯、B7-H4阳性、Kep、Ktrans为乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的预测指标（P<0.05）;脉管侵犯、B7-H4阳性、Kep、Ktrans的曲线下面积分别为0.614、0.624、0.846、0.859,而上述指标联合预测的曲线下面积为0.939。结论 脉管侵犯、B7-H4阳性、Kep、Ktrans为乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的预测指标,联合预测价值更高。
最小ADC值对减少乳腺MRI不必要活检的研究：验证结果

吴芳, 何杰, 胡红杰, 宋侠, 苏进展, 樊树峰
目的 验证最小表观扩散系数(ADCmin)截止值为1.39×10-3 mm2/s的诊断性能,以减少乳腺MRI病变不必要的活检。方法 回顾性分析连续进行乳腺MRI检查且被归类为BI-RADS 4或5类病变的MRI资料,测量病灶的ADCmin。以活检或手术病理组织学为参考标准,计算应用先前研究的ADCmin截止值为1.39×10-3 mm2/s后的阴性似然比(NLR)、总体病变活检减少率、良性病变活检减少率和敏感度,并进行亚组分析。结果 最终分析包括165例患者的183个病灶,平均年龄（47.9±11.2）岁,包含107个恶性病变和76个良性病变。应用ADCmin截止值后,除了非肿块强化和最大径≤1 cm的亚组外,其他亚组的NLR均小于0.1。总体病变活检减少率为26.2% (95%CI: 21.2~30.9),良性病变活检减少率为57.9% (95%CI: 44.6~69.1),敏感度为96.3% (95%CI: 90.7~99.0)。亚组分析显示,肿块的敏感度高于非肿块强化(P=0.02)。所有组别在总体病变活检减少率和良性病变活检减少率方面表现相似,无统计学差异。结论 本研究验证了先前研究确定的ADCmin截止值降低乳腺MRI不必要活检的能力,此ADC值有助于BI-RADS 4类和5类病变的降级。
基于心脏磁共振的心外膜脂肪体积对急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者急性期心肌损伤和恢复期左心室收缩功能的影响

王子硕, 陈仅, 李晓乐, 韩曙光, 王佳丽, 胡春峰
目的 探讨ST段抬高型心肌梗死（STEMI）经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者利用心脏磁共振（CMR）量化的心外膜脂肪组织（EAT）与急性期心肌损伤和恢复期左心室收缩功能的相关性。方法 回顾性分析131例初次诊断为STEMI于急诊行PCI术患者,在术后1周内（急性期）和术后3~4个月左右（恢复期）用CMR测量EAT体积、梗死面积（IS）、微血管阻塞（MVO）和左心室射血分数（LVEF）。根据术后1周CMR的EAT体积指数的第三分位数（30 ml/㎡）将患者分为高EAT组（EAT>30 ml/㎡）82例和低EAT组（EAT≤30 ml/㎡）49例。EAT与IS、MVO及LVEF的相关性采用单因素Pearson相关分析及多因素线性回归分析。结果 在术后1周CMR时,平均EAT体积为（27±9）ml/㎡。高EAT组的急性期IS和MVO、恢复期IS以及两次检查期间MVO减少程度均高于低EAT组。单因素Pearson相关分析显示,EAT与急性期IS（r=0.383,P<0.001）和MVO（r=0.273,P=0.002）均呈正相关。多因素直线回归分析显示,在校正相关混淆因素后,EAT仍然是急性期IS（β=0.004,95%CI：0.002~0.005,P<0.001）和MVO（β=0.093,95%CI：0.026~0.161,P=0.008）的独立相关因素。并且在术后1周CMR大范围IS（占左心室质量的30%以上）及发生了MVO的患者中,单因素Pearson相关分析显示,EAT与恢复期LVEF呈正相关（r=0.415,P=0.006）。在校正相关混淆因素后,EAT仍然是恢复期LVEF的独立相关因素（β=0.246,95%CI：0.027~0.466,P=0.034）。结论 在STEMI患者中,已经存在的EAT表现出双重影响作用——加剧急性期心肌损伤,但可能促进严重受损心肌的功能恢复。
周围型肺腺癌EGFR 19号外显子缺失和21号外显子L858R点突变CT表现的差异

韩冬, 段小艺, 任占丽, 党珊, 贾永军, 贺太平, 于楠
目的 探讨周围型肺腺癌表皮生长因子受体（EGFR）19号外显子缺失（Ex19-DEL）和21号外显子L858R点突变（Ex21-L858R）CT表现的差异。方法 回顾性搜集经EGFR基因检测的周围型肺腺癌患者173例,其中Ex19-DEL 86例,Ex21-L858R 87例。分析患者的CT表现的差异,包括肺癌类型、位置、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、支气管充气征、坏死、钙化、肿瘤内血管、邻近血管侵犯、纵隔淋巴结肿大,胸膜腔积液、支气管截断征、血管集束征、胸膜转移及远处转移17个CT表现。并测量肿瘤大小、增强扫描动脉期及静脉期相对平扫的强化程度。对差异有统计学意义的CT表现进一步行单变量及多变量Logistics回归分析筛选两组突变的独立影响因素。结果 肺癌类型、空泡征、支气管充气征及血管集束征在两组差异有统计学意义（P<0.05）。多变量Logistics分析结果表明支气管充气征及血管集束征是两种突变亚型的独立影响因素。其中支气管充气征为危险因素,OR值为3.481（95%CI：1.623~7.466,P=0.001）。血管集束征为保护因素,OR值为0.373（95%CI：0.189~0.735,P=0.004）。结论 肺癌类型、空泡征、支气管充气征及血管集束征在EGFR两种常见亚型间存在差异,其中支气管充气征及血管集束征为独立影响因素,即出现支气管充气征且无血管集束征的周围型肺腺癌更多见于Ex21-L858R点突变。
基于CT影像组学对肝内胆管细胞癌术后早期复发的预测价值

呼甜, 巩盼, 任涛, 王雷, 王佳辉, 田萍
目的 探讨基于CT三期增强扫描影像组学模型联合临床特征的组合模型对肝内胆管细胞癌（ICC）患者术后早期复发的预测价值。方法 回顾性分析2019年1月至2024年1月行外科手术切除并经术后病理证实的ICC患者127例,按照7∶3的比例随机分为训练集89例、验证集38例。所有患者术前行CT平扫及三期增强扫描。使用3D slicer软件勾画感兴趣区（ROI）生成覆盖整个肿瘤的掩膜（Mask）,然后用pyradiomics工具包进行图像预处理及影像组学特征提取。提取的特征利用最大相关最小冗余（mRMR）算法对特征进行排序,然后采用最小绝对收缩和选择算子算法（LASSO）筛选特征建立影像组学模型并计算影像组学评分（Rad-score）。联合患者的临床特征通过多因素回归构建联合模型,并对模型的预测效能、校准度、净收益进行评估。结果 基于三期增强扫描图像联合临床特征,构建的联合模型性能最佳,训练集中的曲线下面积（AUC）为0.908（95%CI：0.828~0.959）,特异度为0.861,敏感度为0.905,在验证集中的AUC为0.835（95%CI：0.679~0.935）,特异度为0.750,敏感度为0.863。Delong检验得出联合模型的效能显著高于单纯的影像模型。另外该模型具有良好的校准度及净收益。结论 基于CT三期增强扫描构建影像组学联合临床特征在ICC术后早期复发具有良好的预测能力,为临床早期干预及有针对性的治疗提供重要的价值。
多参数MRI联合增强扫描延迟期评估直肠癌T分期的价值

周卫平, 方向明, 沈伟, 朱宗明, 田志强, 陈静雯, 常燕华, 孟祥盼, 昝星有
目的 探讨多参数MRI[高分辨率T2WI（HR-T2WI）+扩散加权成像（DWI）-读出方向分段采样平面回波成像（RESOLVE）+动态对比增强扫描（DCE）]对直肠癌T分期评估价值。方法 回顾性分析152例经病理证实的T1~T3期直肠癌患者的影像特征,重点评估固有肌层完整性、肿瘤外缘形态及强化特征等指标。结果 T2与T3期在HR-T2WI上固有肌层低信号完整性及其外缘特征、DWI-RESOLVE肿瘤外缘棘状/结节状突起、延迟期肿瘤周缘强化条纹有显著差异（P<0.001）。多参数MRI较HR-T2WI显著提升T分期总体准确率（91.4% vs. 73.7%）,各分期诊断效能均改善：T1期敏感度/特异度从60.0%/91.6%提升至75.0%/99.2%,T2期从59.2%/80.0%提升至82.2%/93.6%,T3期从83.9%/72.6%提升至96.7%/91.5%。结论 HR-T2WI与DWI-RESOLVE上外缘棘状/结节状突起和延迟期肿瘤周缘强化条纹特征能有效鉴别T2/T3期,DWI-RESOLVE肿瘤外缘结节状突起、肿瘤周缘强化纹中断是评估T3期的独立危险因素。多参数MRI联合增强扫描延迟期能显著提高评估T分期的敏感度、特异度和总体准确率。
术前脂肪组织18F-FDG摄取在胃癌根治术后患者预后中的预测价值

周绚, 钱炫方, 洪欢欢, 王运, 嵇建峰, 易贺庆, 庞伟强, 龙斌, 李晶, 李林法
目的 探讨术前脂肪组织氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）摄取在胃癌根治术后患者预后中的预测价值。方法 回顾性分析2019年11月至2023年9月接受胃癌根治术的101例胃癌患者。在正电子发射断层成像/X线计算机体层成像（PET/CT）图像中获取L4/L5层面的内脏脂肪组织（VAT）和皮下脂肪组织（SAT）的平均标准化摄取值（SUVmean）。根据VAT SUVmean和SAT SUVmean的中位数值,分别将研究对象划分为高、低水平组,并通过组间比较分析不同组患者的临床特征差异。采用Spearman相关系数进行相关性分析。采用Cox风险回归模型评估总生存期（OS）和无复发生存期（RFS）的危险因素。生存分析采用Kaplan-Meier法,并通过Log-rank检验评估组间生存差异。结果 VAT SUVmean和SAT SUVmean的中位数分别为0.40和0.32.以此为界将患者分为VAT SUVmean高水平组（≥0.40,n=51）和VAT SUVmean低水平组（<0.40,n=50）;SAT SUVmean高水平组（≥0.32,n=51）和SAT SUVmean低水平组（<0.32,n=50）。VAT SUVmean高水平组在体重指数（BMI）、术前营养状态、白蛋白（ALB）、前白蛋白（Pre-ALB）方面与VAT SUVmean低水平组比较差异有统计学意义（P<0.05）。SAT SUVmean高水平组在Pre-ALB方面与SAT SUVmean低水平组比较差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关分析显示VAT SUVmean与患者BMI、ALB、Pre-ALB水平存在具有统计学意义的负相关（P<0.05）;VAT SUVmean与外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和血小板与淋巴细胞比值（PLR）存在具有统计学意义的正相关（P<0.05）;多因素Cox分析结果显示VAT SUVmean高水平和肿瘤分期晚是影响胃癌患者RFS和OS的独立危险因素（P<0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示,与VAT SUVmean低水平组相比,VAT SUVmean高水平组的OS（Log-rank χ2=14.608,P<0.001）和RFS（Log-rank χ2=15.254,P<0.001）较低;与SAT SUVmean低水平组相比,SAT SUVmean高水平组的OS（Log-rank χ2=5.599,P=0.018）和RFS（Log-rank χ2=7.038,P=0.008）较低。结论 VAT SUVmean高水平是影响胃癌患者RFS和OS的独立危险因素。SAT SUVmean虽然与胃癌患者的生存结局相关,但其临床意义较弱。
基于动脉晚期CT纹理参数和临床特征预测胃癌微卫星不稳定状态

徐梦颖, 孙双双, 李琳, 刘松, 周正扬
目的 探讨联合动脉晚期CT纹理特征和临床信息的综合模型术前评估胃癌微卫星高度不稳定（MSI-H）的诊断效能。方法 回顾性分析150例胃癌患者[MSI-H,30例;微卫星低度不稳定/微卫星稳定（MSI-L/MSS）,120例]的临床信息、动脉晚期CT纹理参数及术后病理特征,将所有患者按7∶3比例随机分组,其中训练组105例,验证组45例。使用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）算法对动脉晚期差异性CT纹理参数进行降维并建立动脉晚期纹理参数CT标签。采用逻辑回归分析及支持向量机（SVM）算法联合临床特征和动脉晚期纹理参数CT标签建立预测MSI-H胃癌的综合模型。绘制受试者工作特征（ROC）曲线图,通过计算曲线下面积（AUC）、诊断准确率、敏感度和特异度以评估综合模型诊断效能。结果 性别、全身免疫炎症指数（SII）和肿瘤部位在MSI-H及MSI-L/MSS胃癌组间存在显著性差异（P<0.05）。训练组和验证组基于动脉晚期纹理参数CT标签区分MSI-H及MSI-L/MSS胃癌的AUC值分别为0.854和0.846。基于逻辑回归分析构建的综合模型在训练组和验证组均取得了较好的诊断效能,AUC值分别为0.893和0.906。此外,训练组和验证组基于SVM算法构建的综合模型进一步提高了诊断效能,取得AUC值分别为0.905和0.944。术后病理分析显示MSI-H胃癌中管状腺癌比例显著高于MSI-L/MSS胃癌,且发生淋巴结转移和神经侵犯比例显著低于MSI-L/MSS胃癌。结论 基于逻辑回归及SVM算法联合动脉晚期纹理参数CT标签、肿瘤部位、SII值及性别的综合模型在术前预测胃癌MSI状态中具有较高的诊断效能。
基于CT影像组学模型在鉴别肾上腺乏脂腺瘤与转移瘤中的价值

邓家永, 杨素萍, 赵莉莉, 王家平, 简远熙
目的 探讨基于三期CT影像组学模型在鉴别肾上腺乏脂腺瘤与转移瘤中的价值。方法 回顾性搜集2017年6月至2024年6月经病理证实的肾上腺乏脂腺瘤39例（含4例双侧）及肾上腺转移瘤68例（含8例双侧）,所有患者均接受平扫期、动脉期及静脉期CT扫描。使用3D Slicer软件手动勾画全肿瘤感兴趣区（ROI）,通过PyRadiomics提取1316个影像组学特征,筛选可重复性高[组内相关系数（ICC）>0.75]且非冗余的特征,采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归结合10折交叉验证优化特征选择,并分别使用逻辑回归（LR）、支持向量机（SVM）、随机森林（RF）、K最近邻（KNN）及极致梯度提升（XG-Boost） 5种机器学习算法分别构建单期、双期及三期联合模型。通过受试者工作特征（ROC）曲线评估模型效能,采用Delong检验比较不同模型的差异。结果 三期联合的RF模型（模型7）表现最佳,测试集曲线下面积（AUC）为0.9498,准确率为0.8333。单期模型中,动脉期联合RF模型AUC为0.913;双期模型中,平扫+静脉期联合SVM模型AUC为0.9431。Delong检验显示各模型间无统计学差异（P>0.05）。平扫期联合SVM模型AUC为0.9097,提示其对无法接受增强扫描患者的潜在价值。结论 基于三期CT影像组学模型可高效鉴别肾上腺乏脂腺瘤与转移瘤,三期联合RF模型诊断效能最优;平扫期联合SVM模型为特殊人群提供了可行的替代方案,具有重要临床意义。
多模态MRI联合评价移植肾动脉狭窄肾功能的临床研究

郭宋林, 柳璐, 周星雨, 陈杰, 邢伟, 潘靓
目的 探讨多模态MRI联合评价移植肾动脉狭窄（TRAS）肾功能的价值。方法 采用非对比增强磁共振血管成像（NCE-MRA）评估TRAS程度、动脉自旋标记磁共振成像（ASL-MRI）测量移植肾肾血流量（RBF）、体素内不相干运动磁共振成像（IVIM-MRI）测量扩散特性。按狭窄程度分为非狭窄、轻度狭窄和明显狭窄组,分析ASL和IVIM参数的组间差异及其与估算的肾小球滤过率（eGFR）的相关性。采用多因素线性回归建立联合模型,通过受试者工作特征（ROC）曲线评估其诊断移植肾功能损伤的效能。结果 非狭窄组RBF及灌注分数（f）值显著高于轻度和明显狭窄组（P均<0.05）。狭窄程度与eGFR呈中等负相关（r=-0.491,P<0.001）,RBF、f值与eGFR呈中等正相关（r=0.669,r=0.597,P均<0.001）。多模态MRI联合模型鉴别移植肾功能损伤的曲线下面积（AUC）值0.894。结论 多模态MRI可用于TRAS肾功能的无创评估。
基于MRI不同序列的影像组学模型预测子宫内膜癌微卫星不稳定的价值

张添辉, 杜秀梅, 张裕辉, 杨颖思, 龙曦, 林志萍, 范伟雄
目的 探讨基于MRI不同序列影像组学模型预测子宫内膜癌微卫星不稳定（MSI）状态的价值。方法 回顾性分析171例经手术确诊为子宫内膜癌患者的MRI图像,其中微卫星稳定（MSS）组132例,MSI组39例。通过ITK-SNAP软件勾画病灶感兴趣容积（VOI）提取T2WI、扩散加权成像（DWI）及表观扩散系数（ADC）的影像组学特征。采用Mann-Whitney检验与支持向量机-递归特征消除（SVM-RFE）法对各序列组学特征进行筛选,获得T2WI、DWI及ADC序列的最优组学特征集。构建基于逻辑回归的单序列及多序列影像组学模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估模型的预测效能。结果 在单序列影像组学预测模型中,DWI单序列模型在训练集与验证集的曲线下面积（AUC）分别为0.869、0.873,高于T2WI单序列模型（AUC：0.854、0.784）与ADC单序列模型（AUC：0.835、0.809）。相较于单序列预测模型,T2WI+DWI+ADC联合模型的预测效能最佳,在训练集的AUC、敏感度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）分别为0.942、91.3%、86.1%、65.6%、97.1%,在验证集分别为0.914、87.5%、83.0%、60.9%、95.7%。结论 基于MRI不同序列影像组学模型对子宫内膜癌MSI状态的预测均具有良好效能,且T2WI+DWI+ADC多序列联合模型优于单序列模型。
内源型子宫腺肌病与结合带非腺肌病样增厚的MR影像学研究

熊文娟, 吴新程, 李志娟, 周丽, 程晨, 王进华
目的 探讨鉴别结合带（JZ）最大径（JZmax）>12 mm且无显著组间差异的内源型子宫腺肌病（IAM）与JZ非腺肌病样增厚（JZ增厚）的MRI征象。方法 搜集术后病理证实的47例IAM和45例JZ增厚患者资料。对比分析两组临床及影像资料,计算有显著组间差异的指标与IAM的Phi系数（φ）,采用二元Logistic回归分析构建联合模型,采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各独立指标及联合模型的诊断效能。结果 JZ内微囊灶（φ=0.644）和JZmax与同层面子宫前后径比（Ratiomax）≥1/3（φ=0.348）提示IAM,JZ信号均匀（φ=-0.702）提示JZ增厚（P均<0.05）。JZ内微囊灶、Ratiomax≥1/3单独及联合诊断IAM的曲线下面积（AUC）分别为0.817、0.663、0.883,JZ信号均匀诊断JZ增厚的AUC为0.849（P均<0.05）。结论 IAM与JZ增厚MRI特征有所重叠,但二者在JZ内微囊灶、Ratiomax≥1/3及JZ信号均匀上仍有差异,尤其前两者联合具有最高的AUC。
基于bpMRI全自动深度学习模型诊断临床显著前列腺癌价值研究

王璟, 王皖皖, 刘念, 蔡圣贤, 徐运军
目的 基于双参数磁共振成像（bpMRI）采用全自动深度学习模型自动分割前列腺可疑结节和诊断临床显著前列腺癌（csPCa）,并探索联合深度学习模型与临床模型的混合模型对csPCa的诊断效能。方法 回顾性纳入600例患者（360例csPCa,240例非csPCa）,所有患者均行术前MRI检查。按7∶3的比例分为训练集（420例）和测试集（180例）。U-Net模型自动分割T2WI、扩散加权成像（DWI）及表观扩散系数（ADC）图像中的感兴趣区（ROI）。采用ResNeXt构建深度学习模型,采用逻辑回归筛选出临床特征构建临床模型,并将两者联合构建混合模型。采用Dice相似系数（DSC）评估分割性能,采用受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积（AUC）评估诊断效能。结果 U-Net模型在结节分割上的DSC为（82.5±12.2）%。ResNeXt模型的诊断效能（AUC=0.882,95%CI：0.826,0.928）高于临床模型（AUC=0.863,95%CI：0.806,0.912）。混合模型的诊断效能最高（AUC=0.899,95%CI：0.850,0.942）。结论 U-Net模型实现了可疑结节的自动分割。ResNeXt模型与临床模型的表现相当,混合模型对csPCa的诊断效能最佳,具有重要的临床价值。
退行性脊柱畸形患者椎旁肌MR Dixon序列参数与临床特征及腰椎功能的相关性研究

张静雅, 刘宁, 宋敏, 刘爽
目的 分析退行性脊柱畸形（DSD）患者的高强磁场共振水脂分离序列（MR Dixon）椎旁肌参数与临床特征及腰椎功能的相关性。方法 选取2022年3月至2024年6月本院收治的85例DSD患者,纳入DSD组;同期选取85名于本院体检的健康者,纳入对照组。所有受试者均行MR Dixon椎旁肌成像扫描,并进行腰椎功能评估。搜集所有受试者的临床资料,采用Pearson相关性分析及多元线性回归分析分析MR Dixon椎旁肌参数与临床特征及腰椎功能的关系。结果 DSD组与对照组在性别、年龄、体重指数（BMI）、合并糖尿病和合并高血压方面比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;与对照组比较,DSD组的多裂肌、竖脊肌、腰大肌横截面积（CSA）均降低,多裂肌、竖脊肌脂肪浸润度（FI）升高（P<0.05）;两组的腰大肌FI比较,差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组比较,DSD组的功能障碍指数问卷表（ODI）评分升高（P<0.05）;Pearson相关性分析显示,DSD患者的腰大肌CSA、竖脊肌CSA与年龄呈弱相关,多裂肌CSA与年龄呈中等相关（P均<0.05）;多裂肌CSA与ODI评分呈中等相关（P均<0.05）;多裂肌FI、竖脊肌FI与年龄、BMI、ODI评分均呈强相关（P均<0.05）;腰大肌、竖脊肌及多裂肌CSA与BMI均无相关性（P均>0.05）;腰大肌、竖脊肌CSA与ODI评分无相关性（P均>0.05）;多元线性回归分析结果显示,年龄、糖尿病、ODI评分是多裂肌CSA的独立影响因素,性别、年龄、糖尿病及ODI评分是多裂肌FI的独立影响因素,性别、年龄、糖尿病是腰大肌CSA的独立影响因素,年龄、糖尿病是竖脊肌CSA的独立影响因素,性别、年龄、BMI及糖尿病是竖脊肌FI的独立影响因素（P<0.05）。结论 DSD患者常发生MR Dixon椎旁肌参数异常和腰椎功能受损,而椎旁肌参数与年龄、糖尿病等临床特征及腰椎功能关系密切。
Duchenne型肌营养不良症患儿双大腿肌肉脂肪浸润自动量化的可行性研究

王奕乐, 南雨缘, 张玉恩, 刘伟, 闫锐
目的 基于MRI图像,构建脂肪自动量化模型,定量评估Duchenne型肌营养不良症（DMD）患儿的双大腿肌肉脂肪浸润程度。方法 基于T1WI图像,通过脂肪自动量化模型测得48例DMD患儿的双侧大腿对称性11块肌肉的脂肪占比（FR）。分别比较模型所测得的FR值与医师脂肪评分以及DMD患儿年龄之间的相关性,并将模型所测得的FR值按kim评分量表进行脂肪评分,与医师脂肪评分进行一致性检验。结果 模型所测得的FR值与医师脂肪评分高度正相关（r≥0.87,P<0.05）。DMD患儿双大腿肌肉以大收肌FR值最高,其次是股外侧肌,以长收肌、股薄肌的FR值最低,并且FR值与患儿年龄成正相关（r=0.52,P<0.05）。模型的FR值脂肪评分与医师脂肪评分的一致性较高（Kappa≥0.81,P<0.05）。结论 与医师脂肪评分相比,本研究构建的脂肪自动量化模型能快速、准确地测得FR值,并且能客观地分析DMD患儿的大腿肌肉脂肪浸润程度及分布规律,为临床诊断和治疗以及后续监测疾病进展提供客观依据。
儿童成骨不全的X线表现与临床特征

林楷, 钱小泉, 王奔, 张培贵, 叶信健, 林晓虹
目的 探讨儿童成骨不全(OI)的X线表现特点,以提高对OI的认识与诊断准确率。方法 搜集浙江省乐清市妇幼保健院、乐清市人民医院和温州医科大学附属第二医院2000年1月1日至2024年12月30日间经临床确诊的20例儿童OI患者的临床资料和X线资料,回顾性分析儿童OI的X线表现。结果 20例中16例长骨多发性骨折,共累计45根骨骨折;长骨弯曲变形,粗细不均,骨皮质变薄32根;股骨变短、变粗,呈“听筒样”改变有8例共累计13根骨;股骨下段和胫骨上段干骺端见数条不对称的横行致密线22根。20例骨质密度均有不同程度减低,其中肢骨呈“囊样膨胀”改变有8例共累计13根骨;骨质局限性“丝瓜瓤样”改变有8例共累计12根骨。20例中有14根肋骨变细,呈细长形,其中8根肋骨伴多发骨折,6根肋骨伴肩胛骨高位和胸廓变形。20例中11例脊椎侧凸、椎体骨质疏松,其中35个椎体扁平、楔形变,12个椎体呈双凹型。20例中5例新生儿颅骨菲薄,变形,呈膜状颅骨。7例骨盆变形,骨盆入口呈三角形,髋臼内陷。20例中13例23个组成关节的骨端粗大和关节变形,13个髋臼和股骨头变形,向骨盆内凹陷。结论 OI临床表现为蓝色巩膜、关节松弛、身高矮小、耳聋等;X线以多发性骨折、骨量减少、骨质“囊样膨胀”和“丝瓜瓤样”改变,椎体扁平、双凹型或楔状变、骨盆入口呈三角形、关节变形等为表现特征。
综合介入治疗甲状腺癌合并气道及食管狭窄的临床疗效分析

赵纯, 曾俊仁, 徐松, 蔡学光, 代洪妍, 周芸, 赵娟娟
目的 研究和分析气管内支架置入及鼻肠管置入或经皮胃造瘘术联合甲状腺动脉栓塞治疗甲状腺癌致气道及食管狭窄的安全性及有效性。方法 搜集2016年6月至2024年11月在本院就诊的12例甲状腺癌致气道和食管狭窄的患者,其中男5例,女7例。年龄68~84岁,平均76.8岁。所有患者均在全麻和CT血管造影术（DSA）引导下置入气管支架,并进行留置鼻空肠管或经皮胃造瘘术,随后行甲状腺动脉微球化疗栓塞治疗。结果 共置入直筒气管支架12枚,所有患者的呼吸困难均即刻明显缓解,气促指数由术前的3.26下降至术后的1.42、KPS评分由术前的40.23升至术后的68.85（P<0.001）;气管狭窄度由治疗前平均约82%降低到治疗后的42%(P<0.001);置入鼻空肠管9例,行经皮胃造瘘3例,所有患者半月后营养状况明显改善;所有患者至少完成甲状腺肿瘤供血动脉栓塞1次,最大肿瘤截面由术前平均36 cm2缩小至24 cm2（P=0.008）,随访6个月发现患者的呼吸通畅,无明显再发吞咽困难。结论 气管内支架置入结合鼻空肠管置入或经皮胃造瘘术联合甲状腺动脉栓塞治疗甲状腺癌致气道狭窄并食管狭窄是一种安全、有效的治疗方法。
基于定量磁敏感成像研究帕金森病患者皮层下铁代谢紊乱的网络性损伤

季凤, 郭振东, 尚松安, 吕翔, 陈蓓蕾, 叶靖, 张洪英, 傅剑雄
目的 从铁代谢网络的视角探索帕金森病（PD）患者皮层下灰质核团间铁沉积的病理损伤模式。方法 回顾性分析68例PD患者和70名健康对照（HC）受试者的定量磁敏感成像（QSM）数据,通过数据预处理获得34个皮层下灰质核团区域的铁含量,根据组水平构建每组的铁代谢网络并解算拓扑网络属性。采用置换检验对铁代谢网络的拓扑属性（全局和节点）和连接强度进行组间比较,并进行多重比较校正（FDR校正）。结果 HC受试者在年龄、性别、教育程度及认知评分方面与PD患者相比差异均无统计学意义（P>0.05）。相较于HC组：在全局属性方面,PD组的Gamma值和Sigma值显著增高;在节点属性方面,PD组在苍白球（内侧、外侧）、黑质（致密部、网状部）、缰核、丘脑（内核）区域出现节点属性的异常（P<0.05）;在连接强度方面,PD组出现损伤的配对节点为壳核与苍白球、黑质与缰核、尾状核与丘脑、黑质与丘脑和丘脑底核与丘脑（P<0.05）。结论 PD患者存在皮层下铁代谢网络的拓扑属性损伤和连接强度改变,这丰富了对铁沉积致病机制的理解并拓展了QSM的临床应用。
18F-FDG-PET/CT显像参数联合血清miR-345、miR-20a对晚期非小细胞肺癌患者的免疫治疗疗效和预后的预测价值

高毅, 李卫星, 王忠耕, 李丽君, 乔志华, 张立甲, 任绍青, 孙兴智
目的 探讨18F-FDG-PET/CT显像参数联合血清miR-345、miR-20a对晚期非小细胞肺癌患者的免疫治疗疗效和预后的预测价值。方法 纳入2021年1月至2024年6月接受免疫治疗的158例晚期非小细胞肺癌患者,患者在接受免疫治疗前均进行了18F-FDG-PET/CT检查和血清miR-345和miR-20a 水平的检测。18F-FDG-PET/CT的显像参数包括最大标准摄取值（SUVmax）,肿瘤代谢体积（MTV）和病灶糖酵解总量（TLG）,搜集患者的一般资料及临床病理特征参数,根据RECIST 1.1标准评估疗效,采用电话、门诊及住院复查等多种随访方式对所有患者随访10~24个月,搜集肿瘤评估结果、疾病进展情况以及总生存时间,根据RECIST 1.1标准评估进行疗效评估,采用Kaplan-Meier法绘制无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）曲线,运用Spearman相关性分析临床疗效与18F-FDG-PET/CT显像参数和血清miR-345、miR-20a水平的相关性,运用受试者工作特征曲线（ROC）分析18F-FDG-PET/CT显像参数和血清miR-345、miR-20a水平预测临床疗效的效能。采用Cox单因素和多因素分析影响患者预后的危险因素。结果 所有患者的SUVmax、MTV和TLG的平均值分别为12.52±5.26、（97.36±13.63）cm³和1669.74±705.46,miR-345和miR-20a的相对表达水平分别为24.54±2.11和25.38±2.33。158例非小细胞肺癌患者的免疫治疗的客观缓解率（ORR）为44.30%（70/158）,疾病控制率（DCR）为89.87%（142/158）,与未缓解组患者相比,缓解组患者的SUVmax、MTV、TLG和miR-345降低,而血清miR-20a升高,差异均具有统计学意义（均P<0.05）。Spearman相关性分析显示免疫治疗的疗效和SUVmax、MTV、TLG和miR-345水平呈负相关,而与miR-20a水平呈正相关,ROC结果显示,SUVmax、MTV 、TLG、miR-345 2-∆∆Ct和miR-20a 2-∆∆Ct在预测非小细胞肺癌患者的免疫治疗疗效均具有良好的效能,联合预测具有更高的灵敏度和特异度。随访期内80例患者出现死亡,死亡率为50.63%（80/158）。Kaplan-Meier曲线分析显示,所有患者的中位无进展生存期（mPFS）和中位生存期（mOS）分别为6.75个月（95%CI 6.20~8.15）和20.81个月（95%CI 19.34~20.06）,Cox多因素结果显示ECOG评分、分化程度、肿瘤大小、远处转移、临床分期、SUVmax、MTV、TLG、miR-345和miR-20a是影响非小细胞肺癌患者的免疫治疗预后的独立风险因素。结论 18F-FDG-PET/CT显像参数（SUVmax、MTV、TLG）联合血清miR-345和miR-20a水平可以有效预测晚期非小细胞肺癌患者的免疫治疗的疗效和预后。
基于功能磁共振成像观察腰椎间盘突出症患者额中回的功能连接研究

汤程, 房敏, Janice Hiew Yuen Yee, 何天翔, 陶吉明, 张昊, 赵会, 方思瞳
目的 基于功能磁共振成像（fMRI）的静息态功能连接（FC）方法观察腰椎间盘突出症(LDH)患者双侧额中回的FC异常及其与临床症状的关联性。方法 采集36例LDH患者及36名健康受试者（HCs）的fMRI数据及临床症状评分,以双侧额中回为感兴趣区域,进行基于双侧额中回的组间FC比较,并将LDH组的FC值与临床症状评分进行相关性分析。结果 以左侧额中回为感兴趣区时,LDH患者的左侧额中回与右侧额下回三角部的FC强于HCs组（P<0.05,FDR校正）;以右侧额中回为感兴趣区时,LDH患者的右侧额中回与右侧小脑9区、左侧距状裂周围皮层的FC强于HCs组（P<0.05,FDR校正）;未发现LDH患者的额中回的异常FC值与临床症状间的相关性。结论 LDH患者存在双侧额中回脑FC异常, 可能与LDH患者的负性情绪、疼痛等症状有关。

临床放射学杂志

临床放射学杂志2025年第10期

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