临床放射学杂志

作者：邢飞, 朱文静, 姜吉锋, 陆健, 张涛, 马秦榕, 邢伟

单位：226000 南通大学附属南通第三医院影像科邢飞、朱文静、姜吉锋、陆健、张涛; 南通大学附属南通第三医院病理科马秦榕; 213000 常州,苏州大学附属第三医院影像科邢飞、邢伟

关键词：钆塞酸二钠,肝脏影像报告与数据系统,肝细胞癌,移行期,亚厘米

<b>目的</b> 探讨基于钆塞酸二钠增强MRI(Gd-EOB-MRI)的肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)5类标准改良版对亚厘米肝细胞癌(scHCC)的诊断效能。<b>方法</b> 选取2014年7月至2022年3月行Gd-EOB-MRI检查并检出&lt;2.0 cm肝脏局灶性病灶的375例患者。由两名放射科医师依据LI-RADS v2018对病灶进行分析,采用卡方检验分析&lt;1.0 cm(scHCC)与1.0~1.9 cm肝细胞癌(HCC)的主要和辅助征象的差异,采用Logistic回归分析筛选出与scHCC显著相关的辅助征象。采用受试者操作特征曲线(ROC)评价LI-RADS v2018标准及改良版LI-RADS(mLI-RADS,应用重要辅助征象调整&lt;1.0 cm病灶的LR-5类标准)对HCC的诊断效能,采用DeLong检验比较不同曲线下面积(AUC)的差异。<b>结果</b> 375例患者共452个病灶(&lt;1.0 cm,n= 173;1.0~1.9 cm,n= 279),HCC病灶215个、非HCC恶性肿瘤病灶21个、良性病灶216个。与1.0~1.9 cm的HCC相比,scHCC门脉期(PVP)非周边廓清(WO)(35.4% vs. 72.1%,P&lt;0.001)、强化包膜(EC)(8.9% vs. 30.1%,P&lt;0.001)、T₂WI轻-中度高信号(63.3% vs. 87.5%,P&lt;0.001)及扩散加权成像(DWI)扩散受限(67.1% vs. 83.8%,P=0.004)的显示率较低。移行期(TP)低信号是诊断scHCC唯一独立的辅助征象(OR= 5.24,P&lt;0.001)。调整&lt;1.0 cm病灶的LR-5类标准后[&lt;1.0 cm+非环状动脉期高强化(APHE)+WO(PVP或TP低信号)],35个LR-3结节(&lt;1.0 cm+非环状APHE+TP低信号)、28个LR-4结节(&lt;1.0 cm+非环状APHE+PVP低信号)上调至LR-5。以LR-5为诊断标准,mLI-RADS诊断HCC的敏感性(71.2% vs. 45.6%,P&lt;0.001)、准确性(82.1% vs. 71.7%,P&lt;0.001)显著高于LI-RADS v2018,而特异性相似(92.0% vs. 95.4%,P=0.131),其AUC显著高于LI-RADS v2018(0.824 vs. 0.705,P&lt; 0.001)。<b>结论</b> TP低信号是诊断scHCC重要的辅助征象,将WO扩展至PVP/TP评估并调整&lt;1.0 cm病灶的LR-5类标准,mLI-RADS能够显著提高HCC(尤其scHCC)的诊断效能。

来源：2025年第2期

《临床放射学》期刊编辑部

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