临床放射学杂志

作者：邢飞, 朱文静, 姜吉锋, 陆健, 张涛, 邢伟

单位：226000 南通大学附属南通第三医院影像科邢 飞、朱文静、姜吉锋、陆 健、张 涛;213003 常州,苏州大学附属第三医院影像科邢 飞、邢 伟

关键词：肝细胞癌,肝脏影像报告和数据系统,阈值增长,肿瘤生长率

<b>目的</b> 探讨基于肿瘤生长率的肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)阈值增长(TG)对肝细胞癌(HCC)(≤3.0 cm)的诊断价值。<b>方法</b> 回顾性分析基线、随访均行MRI检查的肝脏局灶性病变(≤3.0 cm),阅片者记录每个病灶随访期间的大小及LR分类调整变化。肿瘤生长率定义为每月病灶增长百分比,包括增长≥10%/月(TG-10%)、≥20%/月(TG-20%)、≥30%/月(TG-30%),并作为改良版TG(mTG)。通过计算诊断优势比(DOR)来确定TG与HCC诊断的相关性。以LR-5为诊断HCC的标准,分别计算基于LI-RADS TG(-,不作为主要征象)、LI-RADS TG(+,作为主要征象)、LI-RADS mTG(+)标准对HCC的诊断效能,包括敏感度、特异度及准确率,两者的比较采用McNemar检验或Fisher’s确切概率法。<b>结果</b> 217例患者251个病灶,HCC 159个、非HCC恶性肿瘤23个、良性病变67个。相较于LI-RADS TG(-)标准,基于LI-RADS TG(+)标准可导致14个HCC分类调整,其中,9个由LR-3上调至LR-5[≤19 mm+非环状动脉期高强化(APHE)+TG],5个由LR-4上调至LR-5[(≤19 mm+非环状APHE+强化包膜+TG),n=1;(≥20 mm+非环状APHE+TG),n=5]。TG与HCC显著相关,DOR值为3.65(95% CI:1.63～8.18,P&lt;0.001)。基于LI-RADS TG(+)标准诊断HCC的敏感度(66.7% vs.57.9%,P&lt; 0.001)、准确率(82.2% vs.78.4%,P= 0.002)高于LI-RADS TG(-),并保持相似特异度(97.8% vs.98.9%,P= 0.317)。相较于LI-RADS TG(+)标准,基于LI-RADS mTG-10%标准诊断HCC的准确率显著提高(87.9%vs.82.2%,P&lt;0.001),而mTG-20%(81.2%vs.82.2%,P= 0.440)和mTG-30%(78.7%vs.82.2%,P= 0.003)的准确率相当或降低。基于LI-RADS mTG-10%标准诊断HCC的敏感度高于LI-RADSTG(+)(78.0%vs.66.7%,P&lt;0.001),而其特异度差异不大(97.8%vs.97.8%,P＞0.999)。<b>结论</b> TG作为LI-RADS v2018中的主要征象之一,与HCC显著相关,基于LI-RADS TG(+)标准提高了HCC(尤其表现为非环状APHE+TG)诊断的敏感度、准确率。同时,基于LI-RADS mTG-10%标准进一步提高HCC的诊断效能。

来源：2025年第1期

《临床放射学》期刊编辑部

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