临床放射学杂志

作者：邹宇, 涂江龙, 胡鹏鑫, 朱涵婷, 熊瑞芳, 李承毅, 唐小平

单位：330006 南昌大学第二附属医院医学影像中心邹 宇、胡鹏鑫、朱涵婷、熊瑞芳、李承毅、唐小平;神经内科涂江龙;100084 北京,清华大学国家卓越工程师学院,生物医学工程学院唐小平

关键词：Alberta卒中项目早期CT评分,大血管闭塞,核心梗死部位,机械取栓,急性缺血性脑卒中

基金：本研究系江西省研究生创新专项基金资助项目(编号:YC2023-S183);江西省自然科学基金资助项目(编号:20232BAB206132)

<b>目的</b> 探讨ASPECTS不同梗死区域及其体积与急性前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中(LVO-AIS)机械取栓(MT)术后的预后的关系。<b>方法</b> 搜集南昌大学第二附属医院2021年1月至2023年10月经CTA或DSA检查证实为单侧急性前循环大血管(颈内动脉、大脑中动脉M1段和M2段近端)闭塞且接受MT治疗后再通的缺血性脑卒中患者的临床及影像资料。临床数据包括一般资料、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良Rankin量表(mRS)评分等。影像资料包括颅脑CT平扫、颅脑CT血管成像、颅脑CT灌注成像。根据术后3个月mRS评分将患者分为预后良好组(mRS≤2)和预后不良组(mRS≥3),通过软件评估术前核心梗死体积、缺血半暗带体积、Mismatch比值、ASPECTS总分、梗死部位及核心梗死体积占比。采用单因素及多因素Logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素。通过相关性分析,绘制核心梗死体积占比与预后不良概率之间的关系曲线。最后采用ROC曲线评估相关指标的预测效能。<b>结果</b> 共纳入97例患者,其中预后良好组61例,预后不良组36例。单因素分析显示,在临床指标中,预后良好组与预后不良组基线NIHSS评分、穿刺至再通时间及术后症状性脑出血有统计学意义。在影像指标中,两组之间核心梗死体积、Mismatch比值、ASPECTS总分及M1、M5、M6、内囊、尾状核梗死具有统计学意义。术前多因素分析显示,基线NIHSS评分及内囊、M6区域梗死是影响患者预后的独立危险因素。线性关系表明,内囊或M6区域核心梗死体积占比与预后不良成正相关。非线性关系表明,内囊和M6区域共同作用下核心梗死体积占比大于58.1%,预后与核心梗死体积占比相关性近乎线性增加。将基线NIHSS评分、梗死部位及其核心梗死体积占比联合评估预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.88,敏感度75.0%,特异度93.4%。<b>结论</b> ASPECTS的不同区域对功能结局的贡献并不相同,其中M6区域及内囊核心梗死体积占比是MT术后不良预后独立危险因素,结合基线NIHSS评分能可靠地预测患者预后情况。决定是否进行MT之前,应该充分考虑患者NIHSS评分、核心梗死区域及占比。

来源：2024年第10期

《临床放射学》期刊编辑部

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